Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters *
Geboortedatum
*
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon *
Mobiel *
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
E-mail *
E-mail factuurontvanger
IBAN nr. *
T.n.v.
Activiteiten
StartersgroepCategorie*
Vragen
Prijs starterscursus is 75,-- euro
 
Met het versturen van dit inschrijfformulier ga ik akkoord met de algemene voorwaarden en de incasso.
Klik hier voor informatie over het lidmaatschap en de contributie.
Opmerking